点数について

・健康保険は点数制で計算される。
・行われた行為によりそれぞれ点数が決まっており、１点＝１０円で換算される。
・最終的に、金額の３割を患者が、７割を健康保険が負担する。
　(負担割合は保健の種類・当事者の年齢などによって変わる)

３００点分の診察を行うと、医療費は３０００円になる。
３割負担の保険であれば、患者がお財布から出すのは約１０００円で済む。

保険が適用されないケースもある。
例えば美容整形は保険が適用されず、患者側が全額負担となる。
そしてこの場合は換算率が病院任せになる。中には１点＝２０円、なんて事も。
全額負担の治療を行う時は、患者に対して説明の義務がある。
しかしここで換算率も聞いておかないとピンチに…。

どんな行為が何点になるかは物凄く細分化されている。
例えば糖尿病や喘息で医師に相談すると「特定疾患療養管理料」が発生する。

よく見る「初診料」は、
特定の病気に対して、初めて受診する場合に計上される。
例えば胸の痒みで受診すると、１回目のみ初診料が計上される。
同じ症状(胸の痒み)で再度受診した場合は計上されない。
初診料の計上は受診科目が違っても重複しない。
(１回目を皮膚科・２回目を外科で受診しても初診料は１回しか発生しない)
その他…
・複数の症状があっても初診料は１回しか請求されない
(頭痛と腹痛と水虫と痔を同時に受診しても初診料は１回)
病気Ａを治療中に病気Ｂの治療を始めた場合も、初診料は１回しか請求されない、
…といったルールも。
ま、そうしとかないと安心して受診できませんものね。

行う行為の数と同じだけ、無数に項目はある。
折れた鎖骨を固定すれば５００点、ストーマの調整を行えば７０点、
人工呼吸は３０分までが２２０点、５時間以上になると１日単位で７４５点、
緊急帝王切開は１７８００点、電気ショックを行えば３５００点、
骨髄移植は２５０００～４００００点！

よくある血液検査も、採血行為そのものと、
成分の中の何をチェックするのかでそれぞれ別の点数加算が発生しています。

さらに
「ＡとＢはどちらか片方しか請求されない」
「Ｃは退院後１ヶ月間は請求されない」
「Ｄは完治までに１回しか請求されない」
「ベッド数の多い病院では請求されない」…などの細かいルールもあるので大変に複雑。

意外な事に、初診料は点数がキッチリ決まっているんですが
(６歳以上・平日・時間内診療だと270点)
再診料は決まってないんです。
請求しない病院もあります。